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《约吧大医生》第214期

撰文：医学科普作家 子琳

本期大医生：首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外科及肝移植中心主任 主任医师 栗光明

没症状不代表没胆结石！

之前接到一个朋友的电话，说她妈妈体检查出了胆囊贴壁结石，虽然这个结石平时从来没有感觉，要不是因为体检查了B超，还真没发觉它的存在。

但毕竟也身体里的异物，是不是只要有胆结石，就得做手术把胆囊给切掉？这个问题很多人都在问。很多高龄老人在睡梦中安然离世，在国外这种情况都会进行医学解剖。

这就是说，胆结石和他们“和平相处”了一辈子。

为何有的胆结石让人痛不欲生，有的却没感觉？

无症状胆结石在所有胆结石患者当中，占到了50%以上。为何有的胆结石就会疼到都不想活，而有的胆结石却没有任何感觉呢？疼与不疼取决于什么？栗光明医生说，这主要看结石是不是堵住了胆管。

如果结石堵住了胆管（如上图），胆汁就淤积在胆囊当中分泌不出去。造成的后果就是胆囊内压力过高，发生痉挛，胆囊膨胀得像一个水球。

而胆囊出于“自我保护”，又会迫使自己不断收缩，努力排出胆汁。这样一个过程，必然会造成胆囊的疼痛。

还有一小部分患者胆结石会疼，是因为合并了胆囊炎，胆囊炎本身也会造成胆囊疼痛。

那为什么有的人的胆结石，和自己“和平共处”了一辈子呢？因为我们的胆囊是空心的，结石漂浮在胆囊的胆汁里，没有卡在胆管处，所以就感觉不到疼痛。

无症状胆结石用治吗？

从来不疼不痒的无症状胆结石无需任何治疗。每年常规体检定期做腹部B超观察就可以了。但是下面这三种胆结石必须得治。

1、反复发作疼痛

刚才说了，胆结石疼痛主要是因为结石卡在了胆管处，造成胆汁淤积。所以反复发作的疼痛就说明卡在胆管处的结石正在不断的刺激你的胆管、胆囊和你的身体。

栗光明医生说，反复发作的胆结石非常危险，不及时治疗还会造成胆囊炎、腹膜炎、胰腺炎、胆囊癌。

还存在一个巨大风险，由于反复发作的胆囊炎多数是小石头，所以不光是会引起胆囊炎等问题，还有可能掉进胆管里，形成胆管结石，危及生命。

2、充满性结石

所谓充满性结石，就是胆囊里长满了石头。经常有人会说，在石头小的时候会感觉到疼，慢慢就觉得不疼了，还以为好了。

结果一做B超才发现，原来整个胆囊都已经长满了结石。这种情况下反倒不会疼，因为里面长满了石头也就没有胆汁能容纳进去的地方了。

因此就不存在胆囊收缩的问题了，胆汁也进不去胆囊里，再吃任何东西胆囊都不会动。实际上这种胆囊已经没用了。

3、结石在3厘米以上

为啥超过3厘米的结石就要手术？栗光明医生说，3厘米以上的结石通常称为大结石，这种结石常常占据胆囊腔一半以上的体积，经常与胆囊壁摩擦导致胆囊黏膜的损伤。

慢性胆囊炎长期存在，也是胆囊癌的潜在发病原因。所以对于这样的结石也建议手术切除。

保胆还是切胆？

都说上帝造人是科学的，没有哪个与生俱来的器官不重要。所以很多人对待切胆还是保胆的问题都会果断选择后者。

栗光明医生说到目前为止，医学研究发现胆囊就是一个“仓库”，为我们储存胆汁所用。

肝脏一天要分泌600-800毫升胆汁，但通常只需要400-500毫升就够了，剩下的继续存在胆囊里。

如果今天突然油腻的吃多了，这些胆汁会再补充进去。胆囊的功能仅此而已。再说，你留着一个被病魔摧残的不再起任何作用的“死”胆囊，也没有任何好处。

图：栗光明教授手术中

一旦确定要治疗胆结石，必须果断做胆囊切除手术。保胆取石为何不提倡？其实在国外根本就没有保胆取石这种手术。

国外只会在患者急性发作胆囊炎、身体情况非常差的情况下，才会给患者做这种手术。这是因为在处理胆囊急性炎症时，如果胆汁流不出去就会化脓，有生命危险。

所以医生会给患者做个胆囊造瘘，引流的时候顺便把石头掏出来，是一种迫不得已的办法。

临床研究也发现，保胆取石术后两年胆结石的复发率在50%，5年复发率超过80%。这就意味着这部分患者必须再次手术才能治好。

胆囊切除手术并没有那么可怕，并不是开刀，而是微创。在肚脐眼儿上方打个一厘米的小孔，通过这个小孔用仪器把石头和胆囊打碎带出体外，就这么简单。

而做过保胆取石的患者，腹腔都是粘连的。二次手术时就不能微创摘胆，只能开刀了，那么患者就要遭两次罪。

胆囊癌发生的原因很多很复杂，最多的一个原因就是胆结石。而胆囊切除手术还消除了胆结石患者一个潜在的风险就是胆囊癌。

摘了胆囊会不会影响生活质量？

栗光明医生告诉我们，切掉生病的胆囊，生活质量只会更好，不会变差。反复疼的人不会再疼了，85%的人可以和从前一样正常吃饭，只是不能暴饮暴食。

剩下15%的患者在术后一段时间可能会出现腹胀，吃油腻的东西会拉肚子。但大多数人会在半年到一年的时间里逐渐恢复正常。因为胆管在胆囊切除之后，给我们的身体起到了一定的代偿作用。

胆囊里咋会长结石呢？

为什么越来越多的人都得上胆结石了呢？栗光明医生说，胆结石与糖尿病、高血脂一样，都是富贵病，都是因为管不住这张嘴，吃的太好了。

举个例子，美国有一个印第安部落，结石发病率超过80%。这正是因为他们的饮食结构非常特殊，才导致了如此多的人患上胆结石。这个部落的人们每天以食用羊肉为主，羊的内脏更受欢迎。

到他们的超市你可以看到，除了羊肉之外，其余的商品一水儿的都是罐头食品、午餐肉、速食食品、腌黄瓜、咸鱼，不卖别的，只卖这些东东。

有的家庭，常用面粉做炸面包。在他们的餐桌上，你一定见不到水果、蔬菜，因为他们没有吃蔬菜、水果的饮食习惯。

然而这样的饮食习惯透露着健康危机，他们吃的动物内脏和油炸食品含有大量的胆固醇，说白了，他们每天其实就是在吃胆固醇！

栗光明医生到西藏昌都地区义诊时又发现了一些问题，当地胆结石的发病率高达40%。这与昌都地区人们，平日里的饮食习惯有关。他们几乎顿顿都吃牛羊肉和酥油茶这类高胆固醇的食物。

盲目吃素也容易得胆结石

不得不说我们的生活中也存在偏激的人。一听说得胆结石不让吃肉，就会疯狂地吃蔬菜。栗光明医生说，盲目吃素也容易得胆结石。

这是因为素食中含有很多纤维素，如果吃得过多，也会妨碍胆汁酸的吸收，使胆汁中的胆盐浓度下降，卵磷脂与胆盐不足，导致比例失调造成结石。

所以平时我们应该注意荤素搭配，以谷类为主，粗细搭配，每天喝水2000毫升，这样可以增加排尿量，有利于预防结石和排出结石。

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