高钾血症的临床表现（低血钾怎么治疗最快）

面对隐匿却可能致命的高钾血症，徐善祥教授提醒患者应把高钾血症看作慢性病，打“持久战”，进行长期规范管理，尤其对于有基础疾病患者，例如慢性肾脏病患者需要每月定期监测血钾水平，及时干预，长期管理。

徐善祥教授提醒，检测血钾的频率因人而异。例如，有肾功能不全、尿毒症的患者如果情况稳定一般可以每个月检查一次，或者每次来门诊复诊时，医生都会建议患者复查血钾水平。但是，如果病情不稳定或者最近血钾水平偏高，或在服用可能引起血钾升高的药物，患者检测血钾的频率要适当地增加。

高钾血症应作为慢性病管理需要打“持久战”

高钾血症对于患者的心脏和神经肌肉都会产生影响，并可能引发肌肉无力、心律失常、甚至心脏骤停，严重危及患者生命。当患者的血钾水平在5.0-5.5mmol/L之间，其室性心律失常或心脏骤停风险就会提高62%；当血钾高于5.5mmol/L时，这一风险则会提高到165%。

急诊在接诊的过程中有很多高钾血症患者，这些患者往往都有基础的疾病，比如慢性肾脏病。一方面，患者在门诊的就诊过程中检查发现血钾高了，需要急诊处理，就转到急诊来了。另一方面，这些患者因为基础疾病，比如肾功能不全、尿毒症，导致胸闷、气急、水肿明显，或者其他的不适症状，到急诊来就诊。

由于肾脏是排钾的主要器官，慢性肾脏病患者的排钾功能受损，就会导致钾离子摄入和排泄的平衡被打破，表现出来就是血钾增高。如果血钾水平高出正常范围太多，就需要通过药物或血透等方式进行紧急干预，保护患者的心肌，避免严重后果的发生。

我国约有1.3亿慢性肾脏病患者，患病率高达10.8%。慢性肾脏病患者常见的并发症之一是高钾血症，这也是引起肾功能衰竭患者猝死的常见原因之一。慢性肾脏病患者中，高钾血症的患病率高达22.89%。超半数的慢性肾脏病5期患者易发生高钾，约57%的血液透析伴高钾血症患者会在1个月内出现高钾复发，致使心血管猝死风险增加38%。当有诱因存在时，如合并糖尿病、心力衰竭、使用引起高钾血症的药物等，高钾血症更容易反复发作。

“高钾血症早期的症状往往没有那么明显，患者通常只是感觉有点发慌、胸闷，或是肢体麻木、乏力、酸痛，也有的患者会有恶心或腹痛等症状。但是这些临床表现有的时候并不是那么典型，也比较难鉴别出是因为血钾升高还是别的原因导致的，因此患者很少会因为高钾血症来主动就医。”

浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科教授徐善祥介绍，

55岁的李女士是一位高血压患者，同时也是一位中期慢性肾脏病患者。通过规律用药，李女士的血压控制的还算平稳，但由于肾脏功能受损，她也是高钾血症的“后备大军“，但由于缺乏这方面的认知，李女士一度认为自己平时的头晕、胸闷是血压没有控制好的缘故，殊不知此时体内的血钾浓度正在悄然升高。

“我记得那天早上，我出门之前，特意吃了降压药，但我骑车没多远，就感到眼前突然一黑，随后就倒地不起了。我也不知道过了多久才醒过来，还好有好心人拨打了120，帮我送进了急诊，通过血透才捡回一条命。医生说我本来肾功能就不好，平时的治疗药物也会有让血钾升高的情况，一定要定期检查血钾水平，长期管理。”李女士回忆起因血钾急性升高被送急诊的危险经历，仍心有余悸。

李女士的故事不是个例，处于慢性肾脏病中期的她因为血钾急性升高不得已进入透析治疗。徐善祥教授表示：“急诊经常会遇到院外心脏骤停送到急诊的患者，除积极心肺复苏之外，我们需要快速排查心脏骤停的原因，高钾血症就是我们需要考虑的其中一个因素。也有一些患者，在送来我们抢救室之后检查发现他的血钾水平很高，在我们救治的过程中会突然发生心跳骤停。

70岁的刘老伯作为慢性肾脏病5期患者，也曾经历急诊生死线。“我深刻地感受到血钾控制的重要性，再也不敢掉以轻心了。我平时一直在医院做血透，原本控制的蛮好的，但有一次老同学来找我聚会，我想少做一次透析应该没关系，结果回家之后没多久，我就突然感觉身体不行了，然后就什么都不知道了。抢救过来清醒了才听医生说，我那时候的血钾一下子升高到8.7mmol/L，导致心脏突然停跳了，差点没救回来。”

定期监测血钾，坚持长期规范管理

对于慢性肾脏病患者，因为肾功能受损，患者的钾离子排泄受到影响，就可能出现高钾血症。如果患者平时对自己的疾病管理不太上心，依从性也没那么好，那么一旦出现问题，后果就可能很严重。

徐善祥教授表示：

随着慢性肾脏病进展到中晚期，高钾血症发病率显著增高，且频繁复发，发作间隔越来越短，增加慢性肾脏病患者心脏骤停风险，全因死亡率增加4.4倍。因此，血钾的定期监测非常重要，尤其对于慢性肾脏病或患其他基础疾病的患者，不能报以侥幸心态，要坚持长期规范管理血钾。