警惕（揭秘,医保黑洞,这五类常见医保诈骗,你一定要当心）

“常见医保诈骗”，既然是“常见”，那就应该常常被查处。面对欺诈骗保行径，参保人能通过以下三种途径进行举报：

通过挂床病人、变更病种、降低住院指征、虚增病人住院天数或者药品耗材，以及虚增医疗服务来骗取医保基金。这些方式在业内几乎成了“公开的秘密”。

医疗机构将不符合医保报销要求的疾病名，更改为可被医保报销的疾病名以诈骗医保基金。比如，把人工流产手术伪装为宫腔出血，将牙科疾病替换为其他能够报销的疾病来欺诈医保基金。

降低住院门槛需要医疗专家的鉴定。部分医疗机构的门诊科室出具了“病人”须住院的证明，辅助医技科室则伪造或篡改了血常规、彩超、影像、心电图、核磁共振等报告，让本不符合住院条件的病人能够被安排住院，然后通过虚假开药品、耗材等手段来骗取医保基金。

第五种方式是通过虚增医疗服务来骗取医保基金。

（2）通过微信进行举报，在国家医保局公众号微信平台中点击“微官网”栏目，然后选择“抵制骗保”进行信息反馈。

在侦办一起中西医结合医院涉嫌诈骗案中，重庆市警方发现该医院的77份病历文件中血检报告遭到篡改，使得不符合入住条件的患者“虚构住院”，从而骗取国家医保基金超过60万元。

由于药品用量较少但报销额较高，医疗机构还会串通上游供药的医药公司开具虚假随货同行单，制作假流水和出具税点的发票。

医院在治疗患者时，会虚报治疗项目和医疗服务。例如，在血液透析治疗中，医生要求护士对未提供氧气和心电监护项目的病人都开具虚假使用记录。

（3）寄信举报，将举报信件和相关书面材料邮寄到国家医疗保障局或各地医保局。

我们需要的不仅仅是警方和医保管理部门的协同努力，更需要广大公众参与其中，一起监督、一起防范。让每一分医保基金都能落到实处，让百姓的救命钱不再被侵蚀，这是我们必须要解决的问题。

医保诈骗，这个看似冷硬的词汇背后，是百姓的救命钱正被不法之徒觊觎与挥霍。随着医保飞检的进行，无论是医生、院长还是医保管理人员，都有陷入囹圄的例子。

第四种方式是通过虚增病人住院天数、虚增药品、耗材等方式来骗取医保基金。

第二种方式是通过修改疾病名称来欺骗性地获取医保基金。

我们期待的是一个充满公平、公正，且守法的社会，让医保诈骗无处藏身，让医保基金真正成为百姓看病救命的保障。只有这样，我们才能说，我们用心去关爱每一个人的生命和健康。

你以为医保诈骗只是领域内的“小动作”，可数据告诉我们，这其中涉及的金额极可能是你想象之外。据陈迅介绍，大多数对医保基金造成重大损失的案件是由医疗机构参与的，涉案金额从数十万到千万甚至上亿都有。每一分钱都是百姓的救命钱，对参保人的权益造成了极大的伤害。

医疗机构运用多种策略（例如市场营销部门往返各地招募病人，或医疗机构员工利用自己家人的医保卡在机构内使用等）来获得有职工、居民医保资格的医保卡、病人其实并没有真正需要去医疗机构或者仅仅在医疗机构进行体检，而是通过编造医嘱、处方、检查报告、入院记录和出院记录等流程，恶意刷卡报销来诈骗医保基金。

（1）拨打电话举报，选择国家医疗保障局反诈骗医保基金专项活动的投诉举报电话（010-89061396、010-89061397）或各地区的投诉举报电话；

病人在住院一两天后离开医疗机构，但医疗机构却没有为病人办理出院手续。相反，他们将病人的医保卡截留，并延长病人的住院时间，制作虚假的检查、住院、开药用药记录，多开少用药品，从而骗取医保基金。

第三种方式是利用降低住院指征来欺诈医保基金。

第一种方式是通过挂床病人的形式来诈骗医保基金。

重庆市公安局近日举办打击欺诈骗保犯罪专项整治行动新闻发布会，市公安局二级警务专员陈迅揭示了医保诈骗案件的常见类型及其危害。