国家医保局公布(两库,框架体系,通过智能监控加强医保基金监管)
按照《管理办法》要求,国家医保局向社会公开发布“两库”框架内容,医疗保障经办机构使用“两库”开展医保费用结算的支付审核、协议考核、核查稽核等业务管理活动;医疗保障行政部门和从事医保行政执法的机构使用“两库”协助开展医保行政监管和行政执法相关活动;鼓励定点医药机构应用“两库”加强内部管理,规范医药服务行为。
本文源自中国银行保险报
具体来看,79条规则中,违反政策限定类规则,运行结果是“明确违规”,实现对违法违规行为的自动拦截;违反合理使用类规则,运行结果多是“可疑”,需要充分听取医药机构申诉意见后确定是否支付。
国家医保局表示,智能监管系统通过规则运行来规范定点医药机构的诊疗行为,对医务人员不合理的诊疗、检查、开药行为实时提醒,引导医务人员自觉遵守临床诊疗规范和医保管理政策,依法合规、合理规范开展医药服务,确保医保基金安全高效、合理使用,保护参保人享受规范医疗服务的权益。
5月15日,国家医保局公布《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系(1.0版)》(以下简称“1.0版框架体系”)。
国家医保局表示,医保部门通过智能化监管手段加强医保基金监管,根本目的是保护人民群众“看病钱”“救命钱”,从根本上保障参保人看病就医的权利。
2020年,为贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》提出的“全面建立智能监控制度”要求,国家医保局启动全国统一规范的“两库”建设。2022年3月印发《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法(试行)》(以下简称《管理办法》)。
此次公布的1.0版框架体系中,知识库包括政策类、管理类、医疗类三类知识目录,包括法律法规和政策规范、医保信息业务编码、医药学知识、管理规范等内容。规则库分为政策类(30条)、管理类(28条)、医疗类(21条)共79条规则。
如何体现尊重和保障医师临床诊疗自主权?国家医保局表示,“两库”建设中注重把握好遵循医学规律与适当合理干预的关系。“两库”规则包含政策类、管理类、医疗类规则,不同规则的运行逻辑、监管目标、效果强度不同。对于违法违规的诊疗行为,要加强监管和干预;对于涉及医疗合理类的规则,各地医保部门在论证和应用时要充分听取医药机构的意见建议。
167平米网红户型:卧室区域设计合理!
这是一款167平米的网红户型,开发于十年之前,当时开发出来就已经震撼了当地的房地产市场,它的设计方式放在今天依然不会过时!而且可以预见到的是:再过10年,20年,这样的房子依然会屹立在经典的地产业当中!因为它完美的设计方式完全契合着人性化的居住概念。配置了五个华丽的房间,三个明亮窗户的卫生间,分布极其合理,把休息区的氛围提升到了极致。大财经2023-11-15 10:44:320000有200万存款,可以躺平吗?
赚钱越来越难,很多人梦想着过上躺平生活,200万是多还是少?今天我们就来算一笔账,普通人如果有200万存款,到底能不能躺平。1、定期一年:200万×2.05%=4.1万,每月利息约3400元。2、定期二年:200万×2.35%=4.7万,每月利息约3900元。3、定期三年:200万×2.65%=5.3万,每月利息约4400元。大财经2023-11-11 11:00:410000网友爆料:某央企地产,解散所有城市公司,大面积裁员
有网友在青青岛社区青岛楼事论坛爆料称:2023年底,房地产行业的巨头金茂集团最近动作频频,其中最引人注目的就是其组织架构的重大调整。业绩的下滑、市场的变动,使得金茂集团不得不进行一些艰难的决策,以适应新的市场环境。大财经2023-12-14 14:30:500002浙江富二代:10年赚4亿,结果老婆卷全部财产跑路,只留下2000元
王银达,年仅25岁,以区区200万的资金开启了自己的商业帝国。十年风雨兼程,他的财富翻涨至40亿,被视为富二代中的杰出代表。然而,人生的巅峰往往伴随着险峻的低谷。王银达的私生活出现了裂痕,婚内不忠成为他一生中的致命错误。他的妻子,也是公司的财务掌门人,在得知真相后,毅然决然地带走了所有资金,只留给王银达区区2000元现金。大财经2023-11-23 11:50:390000如果有下辈子,打死我也不贷款买房了!2套房5年,亏了100万,惨
你们可能还是不信,但我真信了!今天周末,我带孩子逛了下商场,她嚷着要吃自助餐,一大一小花了110元。回到家后,老公不高兴了,说这些钱足够家里买三天菜了,怎么能这么浪费!我听了有点发愣,就百把块钱放在以前,老公根本不会当一回事,可现在,居然跟我闹红脸了,这到底是为什么?我都快没脸说下去了!▷讲述人:李晓燕▷记录人:慕容倾川大财经2023-12-28 13:51:510000