严打医保违规（骗保,花样,多,如何守好医保基金,安全阀）

近期，湖南省医保局对包括中南大学湘雅医院在内的公立医院实施审查，检测出有不规范使用医保基金的现象。在部分案例中，由于医务人员对医疗服务价格项目目录（MSPC）理解不深，引发了这类违规行为的产生。

安徽省芜湖市第二人民医院则提供了更恶劣的欺诈骗保案例。病人亲属诉称该医疗机构过分治疗、检查太多并且超额收取医疗费用。调查发现，15个提出的问题中有10个基本成立，违反规定的医疗费用总计21.82万元，其中非法使用医保基金18.7万元。

例如，湘雅医院医护人员在对患者实施肠镜检查过程中，发现患者存在肠息肉。可是，在进行肠息肉切除的同时，他们不只是收取了肠镜的费用，还收取了肠息肉切除的费用。根据湖南省的规定，如果已经收取了息肉切除费，医生则不应额外收取肠镜费。这就是滥用资金的一个实例。

对于这样的行为，医保部门采取了两种处理方式：一种是协议处理，例如全额追回违规使用的医保基金，并按30%的比例处以罚款；另一种是行政处罚，根据问题的严重性，处以1至5倍的罚款。协议处理特点是迅速及时，能够尽快止损医保基金；而行政处罚则惩戒性强，但处理时间较长。

要求定点医药机构的相关工作人员遵循医保服务协议的规定，为参保人员提供必需的医药服务，并协助向医疗保障部门提供信誉信息。体制内设奖罚并举，对进入负面名单的医生能暂停或停止医保支付权利及费用结算；反之，被纳入正面名单的医生则将得到相应奖赏。

总体来看，为了守护医保基金这笔救命钱，我们必须利用信息化工具，并且加强监管团队的建设，增强医保基金的安全意识。同时，我们必须在医保制度中平衡惩罚与奖励，以调动医疗机构和医务人员的积极性。通过对违规行为采取严厉惩罚，警示其他可能的违法者；而对于那些诚实守法、规范操作的个体和机构，则应给予适当的奖励，鼓励他们继续做好。

此外，他们还利用医用耗材品规繁杂等“钻空子”，进行串换套取、超标准收费等行为，甚至对患者基因检测结果进行篡改，诱导无指征患者使用靶向药等。他们为了吸引保险用户入院，还通过体检、返现回扣等手法诱导病患，甚至与医患勾结进行保险欺诈。

医疗保险被视为公众的“生命保障”。不过，湖南省医保局最近公开了一系列违反医保基金使用规定的医院名单，其中也包括了公立大型医院。这个事件引起了社会各界对医保基金管理问题的普遍关注。

虽然各级医保局已经做了大量工作，但在一些地方，医保基金监管仍然滞后，骗保行为隐蔽性也更强。因此，我们需要借助智能化手段，加强医保基金的安全意识和监管队伍建设。

让我们一起，守护这笔救命钱，守护每一位老百姓的健康。

实际上，这些欺诈行为只是冰山一角。骗保的方式多种多样，调查发现，有些医疗机构利用各种手段实施欺诈骗保，包括过度医疗、挂床住院、虚假治疗、串换药品、诱导患者等方式。例如，他们通过不合法的检查、药品使用等途径提升医疗开销，也会将不满足住院要求的病人接纳入院并假造治疗方案，甚至是伪造医疗文件。

湖南省长沙县医保局便是其中的一个例子。他们将信息化手段与基金监管结合，希望通过这种方式实现对医保基金的全方位、全流程、全环节智能监控。同时，12月6日，湖南省医保局还发布了《湖南省医疗保障信用管理办法（征求意见稿）》，旨在通过医保信用管理制度，促进医务人员和医疗机构的规范行为。