住院花14万(竟然只赔3千,惠民保是坑吗)
可以看到,穗岁康不赔,确实是因为不在保障范围内。可能有朋友会问,那这惠民保到底能保什么?
0.9-1.1万的部分,报销10%;超过1.1-2万的部分,报销30%;超过2-4万的部分,报销60%;4万以上的部分,报销80%
所以说,惠民保基本上是“收多少钱赔多少钱”,剩下的也只是必要的运营成本,保险公司并不会随意拒赔,这一点大家可以放心。
更何况,惠民保这类产品,大多不用健康告知,对于身体异常、年龄较大的朋友来说,是一个不错的选择。
住院花了14万,惠民保为啥只赔3000?惠民保,到底能保什么?惠民保保障不好,还有必要买吗?
为了搞清楚真相,我们详细了解了事情的始末:
不过,这些都只是个例,很难准确说明惠民保的赔付情况。
住院花了14万,惠民保为啥只赔3000?
如表格所示,穗岁康保障细则中,会涉及到本次赔付的主要是待遇一和待遇二:
今年11月24日,湖南省医保局发文要求当地惠民保的赔付率不低于85%,云南、江西等地也陆续出台相关文件。
从上面两个例子可以看出,惠民保基本上是保本运营,甚至还会亏损。
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但也有网友反馈,自己报销医药费的时候,惠民保确实帮了大忙。
惠民保,到底能保什么?
通过深蓝保投保的粉丝,一旦出险,我们将全程协助理赔。
也就是说,医保报销后,自己还要掏几万块钱,才能用惠民保报销。
而符合「待遇二」的花费只有6885元,没达到1.6万免赔额,所以一分都不赔。为什么会这样?
原来,账单中将近6万元需要自己掏钱的部分,都是材料费,不属于「待遇二」里面的药品费、检查检验费。
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待遇一:赔偿1.6万起付线之上,且必须是医保比例外的费用待遇二:赔偿1.6万起付线之上,需要自付和自费的药品、检查和检验费
我们仔细查看穗岁康的保障细则,发现了原因:
买保险,最担心的就是保险公司少赔或者不赔。
如浙江“越惠保”,只报销医保内费用、特药费用,医保外的医疗费一分都不报。
那么回到大家关心的问题——惠民保保障不好,还有必要买吗?
而惠民保的赔付率这么高,除了投保门槛低之外,也因为部分地方政府对赔付率有硬性要求。
2021年,上海“沪惠保”总保费8.26亿,承保一年内共赔付7.5亿,赔付率达到90%2022年,河北“惠唐保”总保费7016.99万,承保10月内共赔付7866.18万,赔付率达到111%
阿姨的账单中,符合「待遇一」的花费是19760元,减去1.6万的免赔额之后,穗岁康按照80%的比例报销,金额为3008元。
注意,表中展示的三项保障,并不是每一款惠民保都有,大家买的时候要仔细阅读条款。
看到结算单时,阿姨的家人非常失望,为什么赔得这么少?
比如2024版西湖益联保,在报销时会分成好几个区间:
综上所述,惠民保只能在一定程度上减轻我们的医药费负担,保障内容十分有限。
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出院时,总账单14万多,居民医保报销了5.3万,而穗岁康仅赔了3008元。最后,自己要支付8.7万元。
即便是三项保障都有的惠民保,但在报销时,医保内、医保外费用还要单独扣1-2万的免赔额。
写在最后
最近,新闻报道了一个真实案例:
帮助大家「认识保险、买对保险」是深蓝保的初衷,如果你有任何保险问题尽管找我,我将用从业6年的经验给您合适的建议;
这位阿姨是广州人,买的是本地惠民保“穗岁康”。她因为急性心力衰竭,在三甲医院入院并手术。
在这个例子中,如果不是分段报销,那么0.9万以上的部分都能报销80%,能报更多钱。
那还有必要买惠民保吗?
但如果身体异常,确实买不到百万医疗险了,那么买好惠民保,多少也是一份保障。
惠民保保障不好,还有必要买吗?
但细究这个案例,我们会发现保险公司其实是按合同办事,只赔保障范围内的费用。
惠民保免赔额高、报销范围窄,对一部分人来说并不友好。
文章的主要内容如下:
而且现在,已经有部分惠民保开始分段报销,这也会一定程度上影响报销金额。
我们了解过很多惠民保,发现大部分惠民保的保障可分为以下三项:
对于身体健康、能买到百万医疗险的朋友来说,确实没必要买。
是保险公司随意拒赔吗?还是惠民保的保障太差?今天我们就一起来看看。
毕竟这种情况就不是我们挑保险了,而是保险公司挑我们。
接下来我们结合惠民保的整体赔付率,来看看保险公司赔出去的钱,到底有多少:
广东一位阿姨因为“急性心力衰竭”住院,住院一共花了14万,但惠民保居然只赔了3008元。
前几年,各地陆续推出惠民保。它的投保门槛非常低,不限年龄、没有健康告知,基本上参加了当地医保就能投保,热度很高。
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