待遇享受（就高不就低,昆明医保托起磨憨群众健康梦）

“麻烦帮看看，我的医保一直缴不了费。”12月5日，家住磨憨村委会纳龙小组的参保人杨文才来到昆明市医保局磨憨经办服务点，神色有些焦急。

“大爹，莫急，我帮你查查。”磨憨经办服务点负责人依应香接过参保人的医保卡，熟练地操作起来。原来，这名参保人是肢体残障人士，昆明市有一项惠民政策，就是为全部类别持证残疾人全额代缴医保费用，在医保职能移交过程中，医保工作人员已根据残联提供的信息，在医保系统中进行了标注，杨文才的信息也在列。

在磨憨中心卫生院，得益于昆明市延安医院托管共建，卫生院新建了手术室，添置了救护车、彩超等医疗设备，院前急救能力、医疗技术水平和医保服务能力进一步提升。目前，磨憨中心卫生院月门诊量约4500人次、月住院量约30人次。磨憨职工医保参保人从今年5月开始，也率先享受门诊共济待遇，在卫生院看门诊能医保报销，还能用个人账户余额供家人共济使用。

除了心系群众看病就医急难愁盼问题，昆明市医保局还通过下调职工基本医疗保险单位缴费费率等举措，优化营商环境，让在磨憨发展的企业轻装上阵，奔赴这片投资热土。磨憨目前的医疗保障工作综合了西双版纳和昆明的优厚政策，也成为当地公司吸引外来人才的优势之一。（昆明日报 记者廖晶蓉）

虽然整体报销幅度不小，但患者个人的自付部分仍然较高，类似杨忠梅这样的参保群众成为昆明市医保部门重点关注的对象。日前，昆明市医保局党组书记、局长段庆颖来到她家，了解一家人经济收入后表示，这对患者来说仍是笔不小的负担。针对这样的情况，昆明市医保局将进行测算、考虑和研究，充分发挥以基本医疗保险为主体、大病保险为衔接、医疗救助为托底、长期护理保险为延伸、普惠型商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系作用，进一步提高待遇，最大限度减少群众医疗支出。

今年8月，杨忠梅因患颈内动脉瘤，病情危急，经磨憨中心卫生院救护车转诊，被及时送至昆明医科大学第一附属医院接受救治。经手术治疗，杨忠梅住院13天，产生医疗总费用为28万余元，经过基本医疗保险和大病保险报销了22万余元后，杨忠梅家支付了6万元医疗费用。

基本医保全覆盖

像杨文才这样赶上好政策的残疾参保人，在磨憨约有500人。自2023年1月1日起，磨憨—磨丁合作区所有人员按照昆明市医保政策享受医疗保障待遇，各项医保惠民政策也共同受益。

从那时起，市医保局每月派驻一名业务处室干部到磨憨帮扶指导，与当地3名工作人员一起，手把手教会办理参保登记、慢特病申请、费用手工报销等医保业务。通过从民政、乡村振兴部门和村民小组中获取参保人的数据信息，经过对照、整理和查缺补漏后，克服多重困难，磨憨医疗保障职能托管移交工作平稳有序完成，做到了“政策不断档、工作不脱节”。

眼下，正值昆明市2024年度城乡居民基本医疗保险集中参保期，昆明各县（市）区正紧锣密鼓地开展参保缴费工作。一路向南的磨憨，每天也有不少群众前往昆明市医保局磨憨经办服务点咨询、办理参保业务。

截至2023年11月29日，磨憨居民参保18406人、职工参保1467人，近2万名磨憨群众参加了昆明医保。部分磨憨群众还参加了“春城惠民保”。磨憨也同步开展了“15分钟医保服务圈”建设。

昆明是国家长期护理保险制度试点城市，磨憨的城镇职工参保人同样也在保障范围之内。日前，依应香来昆参加关于“长护险”的专题培训，进一步了解“长护险”制度优势。她期待，不久的将来，磨憨的失能老人也能享受到“长护险”待遇。

惠民政策同受益

在磨憨镇尚勇村纳勇组，不久前经历了一场大病的杨忠梅，正在一天天康复。

“大爹，因为你是残疾人，根据昆明的政策，你的医保由政府统一代缴，你自己不用花钱，如果生病住院记得走医保报销流程。”听了依应香的介绍，杨文才很高兴。他笑着说：“在磨憨生活了大半辈子，没想到成了昆明人，还能赶上这个好政策。”

政策红利逐步释放

自昆明托管磨憨以来，磨憨发展日新月异，医疗保障也同步紧跟，迁入磨憨参保的群众明显增多，医保成为磨憨百姓看得见、感受得到的健康福利。昆明市采取待遇“就高不就低”的医保政策，择优保障磨憨医保事业落地扎根，让近2万名磨憨群众有了稳稳的“医”靠。

在具体操作过程中，昆明市医保局立足实际，在云南省医保局指导下，从磨憨群众的切身利益出发，推出了医保待遇“就高不就低”的惠民政策：即在西双版纳和昆明的各项医保政策中，选择其中最为优厚的待遇作为磨憨群众的执行待遇。磨憨参保群众无论在西双版纳还是在昆明就医，均不用办理异地就医备案。

由于磨憨此前没有医保经办机构，基础工作比较薄弱，为保证磨憨医疗保障职能托管移交工作平稳有序运行，昆明市医保局提前布局，于2022年11月在磨憨镇政府设立了磨憨经办服务点，这是全市首家在磨憨设立经办服务点的政府工作部门。