自建模型查出医院超收10万医疗费(患者家属成了,审计,该令谁羞愧)
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诸如,医院发票记录显示,患者共接受了1083次肠内营养灌注,平均每天灌注次数达10.31次。根据《肠内营养临床药学共识(第二版)》,肠内营养灌注次数为每日4-6次。因此患者家属估算,仅此一项医院超收费用2.3万-3.1万元。血透监测时间697.5小时,远远高于连续性血液净化时间433小时,是后者的1.6 倍之多,涉及费用10580元。
没想到,这次有个“懂行”的患者家属。据这位患者家属介绍,“ICU里的治疗,除手术外,其他项目是模式化的,根据日期排序,可以将每日的治疗项目做成一个面板数据,再通过R语言模型作图,可以发现变化趋势。针对波动特别大的时段,仔细对比医嘱、护理记录、费用清单三项资料在这一时段的差异,就有可能查出异常。”
一般而言,相对于医院方面,患者处于“外行”的地位,如何治疗,如何用药,医院工作人员是专业的,患者只有配合的份。虽然有的患者也会对医院的治疗产生疑问,即便怀疑存在过度医疗或者重复收费的情形,由于自己的“外行”,也说不出个所以然来,只能凭着感觉投诉。
患者家属成了“审计”,当令人感到羞愧。如果患者不较真,这些费用岂不是白白付出了。患者家属能发现的收费猫腻,难道医院方面没有“把关”的,难道没有监管部门来“对账”吗?无论患者个人的钱还是医保账户的钱,都是患者的救命钱,又岂容这样的被“巧取豪夺”,医院收费单要经得起检验才行。
被追回的医保基金(图源:视频截图)
(来源:极目新闻)
与最终的调查结果相比,患者家属查出的数字还是保守了。医保部门向医院追回18.69万元医保基金,医院退还举报人3.12万元患者自付费用。即,医院在该患者治疗中超额收取了21.8万元医疗费。遇上这样的患者家属,医院方面真是会服了,如此专业,不好糊弄啊。
据报道,该患者因脑出血在芜湖市第二人民医院重症监护病房(ICU)治疗了117天,医保结算了75.9万元,患者自费21.9万元。患者家属怀疑医疗费用偏高,经过对住院资料的统计模型分析,医院方面至少骗取、违规使用医保基金约10万元,便进行了举报。医保部门调查发现,医院在该患者治疗中超额收取了21.8万元的医疗费,比患者举报的数目还多出了10万余元。
不难看出,这位患者家属懂相关专业知识,也是个有心人,于是,根据住院费用明细清单、病程记录、护理记录、血气分析单、医嘱单等原始资料,进行了一番核对。结果,患者家属发现,医院涉嫌存在虚构医药服务项目、超量开药、重复收费、串换药品等行为。经计算后分析认为,医务人员至少骗取、违规使用医保基金95861.93元-103681.93元。
极目新闻评论员 徐汉雄
患者发现医院多收费近10万元(图源:视频截图)
医院被处违约金(图源:视频截图)
医院被发现多收费(图源:视频截图)
这些项目明显违反了医学常识,如果是内行人,一眼就能发现不对之处,但处于“外行”的患者,哪知这里面的玄机。据介绍,患者家属的整个分析过程花费了两个月时间。这种耐心与细心的“对账”,赶得上专业的财务审计了。
11月28日,芜湖市医保局、芜湖市第二人民医院相关工作人员确认了上述信息。目前医保局已将该案移交公安机关、卫健部门处理。
11月底,一位患者家属提供了一份特殊的医保监管告知书。告知书显示:安徽省及芜湖市医保部门向芜湖市第二人民医院追回18.69万元医保基金,处违约金5.6万元;芜湖市第二人民医院退还3.12万元患者自付费用。这起违规使用医保基金案件的特别之处在于,它仅涉及一位患者,且由患者家属以统计模型方式查出,并由医保部门确认。(据11月30日经济观察报)
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